解析猝死原因
猝死，这个现象可能很多人见过，很多人死亡的时候还非常年轻，什么原因导致这个悲剧的发生，有什么办法能够预防，北京大学人民医院心脏内科的主任医师张海澄大夫为大家解读猝死及预防。
MSN健康：猝死是不是一般都是心脏的原因？脑血管或者其它原因是不是也会猝死呢？
张海澄：猝死的原因多种多样，但是最多见的是心血管系统的疾病，有国内的资料和国外的资料，大约80%左右的猝死都是跟心脏直接相关的。还有一些猝死是跟脑血管疾病，比如说动脉流的突然破裂，还有其它一些器官相关的比较少。而在心脏性疾病引起的猝死里面，如果按病因来分，冠心病是多见的，在冠心病这些病人死亡，或者说非冠心病这些病人死亡，死亡的形式更多见的是心律失常，80%以上的人死亡都是心律失常，心脏跳的比较紊乱了。在这些人之中又有80%之上的是快速心律失常，像心室颤动等等。常常几分钟就能致人于死地，如果抢救不及时可能会在几分钟甚至十几分钟发生猝死，少部分也是心动过缓引起的死亡，或者心脏停搏引起的死亡。
张海澄：我们把这种叫隐秘性的冠心病，很多冠心病的病人临床表现常常不是那么明显，或者不是特别典型，典型的心绞痛这些症状，常常被误诊为其它病。有些病人是以下腹痛为主的，可以表现为类似于消化系统的疾病，所以也有许多以消化系统为就诊的，也有以其它方式就诊的，所以很多病人常常还没有诊断冠心病。还有一个像您刚才说的，冠心病的发病年龄确实越来越提前了。
MSN健康：抽烟或者不健康的生活方式会导致心脏病吗？
张海澄：抽烟的人和不抽烟的人比率要高出4倍左右。所以吸烟列为最重要的危险因素来控制，反过来来说，还有资料表明了，如果你戒烟，随着戒烟心血管病发病率又会下降，所以是可逆性的。第二个可控的危险因素是高血压，因为血压是很容易发现的，很容易控制的，经过用药以后可以很容易的把血压控制到正常的水平，而高血压对心血管的危害也是非常大的，有高血压的病人要比没有高血压的病人得这个病的机率也是大4倍左右。再有一个是高脂血症，随着现在生活水平提高了，大家吃油也都无所顾忌了，经常色拉油一桶一桶往家拎，很快消耗掉了，现在大家生活水平提高了，对口味要求也比较高了，经常炒菜放很多的油，这些植物油也会引起，不光是动物油，当然动物油的危害更大，但植物油也有危害。你想一想，比如说我们刷碗的下水道，你老是洗油腻的东西，油就越来越多，下水道就会堵塞。心脏也是一样，如果老是吃很多的油脂，而代谢又代谢不出去，本身是个高脂血症，这样会使动脉越来越狭窄，最后就发生心肌梗死，所以脂血症是非常重要的因素。
MSN健康：得了糖尿病等于得过一次心梗？
张海澄：我们叫等梗危，跟冠心病有同等的危险。所以通过这些运动生活方式的改变就可以减少冠心病的发生。包括像我们饮食当中油脂的控制，还有食盐的摄入也要控制，我们国家食盐控制最好的在南方，像两广、福建、海南一带，平均每人摄入的食盐量是6克左右，刚刚达到世界卫生组织的要求，相当于小小的一勺。而到了江浙一带，上海一带，吃的也是比较淡，每人每天摄入量大概是9克左右，到了中部地区，北京、河南、河北、山东一带相对就多了，比两广那边高一倍，12克左右，再到东北到15克左右，比世界卫生组织超出三倍，这样的情况容易引起高血压。
MSN健康：在猝死发生前是不是也有症状提醒？
张海澄：其实相当一部分的猝死，这些病人在他猝死之前是有症状的，也有一些是没有丝毫症状，突然一发作，第一个表现就是猝死。比如说有一些心律失常性的猝死，跟他先天遗传有关系的，跟他基因有关系。这些病人常常是突然发生，尤其是在夜间发生。我接触过几个病人都是引起了当地的恐慌，当时这一家子，一个一个的相继死去，比如说一家子有6个兄弟，突然老三在晚上睡觉的时候好好的，本来一点反映都没有，第二早上一醒发现老三没了，过了两个月老二没了，又过了两个月第五没了，而且死的都是男性，在当地就引起恐慌，就说他们家是不是闹鬼了，还是有什么原因，还请了巫师，也没有用，还是陆续的死去，一做心电图就证实它是一种特殊的心脏疾病，跟遗传有关系的，那个病人是Brugada综合征，这个最早在美洲发现的，报道了4例，后来在东南亚这一带报道越来越多，像日本、泰国、菲律宾、新家坡，还是我们中国，报道越来越多，很多病人都是男性病人，常常在夜间突然一下就死掉了，有些家里面很迷信，说这个病只找男人，所以家里有猝死人的，整个家族的男性都很恐慌，有很多人晚上睡觉都穿上女人的衣服，甚至抹上口红，即使这样也挽救不了他的生命，这种病人不是完全不能避免，他的发生是跟恶性生理失常有关系，一发病没有任何征兆，几分钟之内就没有了，所以有些病是没有先兆的。但大多数的病还是能够找到一些先兆的迹象的，只是很多人没有在意。比如说最近比较疲劳，总是浑身没劲，有的病人是有胸痛、胸闷，或者心慌的表现。有了这种表现他往往并不是很在意，有些病人比较在意的到医院去了，你做一些常规的检查，有一些也是不能发现的，比如说心电图，心电图有的比较典型，有些不典型就不容易看出来，还有一些他平时做心电图没事，在有些情况下有事，比如说发烧的时候，一发烧心电图的迹象就显示出来了，比如说犯病之前出现异常。所以说不是什么时候心电图都有表现，有的是非常非常不典型的，类似于其它的心电图的表现有的也很难发现。
有疲惫、疲劳，还有胸闷。比如说这一段比较疲劳，自己要有所侧重防护一下。
所以还是要讲究有张有驰，人不能把弦绷得太紧了，工作压力、生活压力太重了一定要注意，加上吸烟、饮酒这些因素，要适当的休息、放松，要适当的体育活动，不要说上班已经很累了，回家就躺下睡觉了，其实体育锻炼还是很重要的，一开始运动量不要太剧烈，循序渐进的，逐步的增加频率，这样也是非常有帮助的。
张海澄：像您说的这种，定期体检是非常关键的，也是非常必要的，一般来说30岁以上的人最好每年做一次体检，一般的体检项目，比如说心电图，有可能做出来是完全正常的，即便是正常的也是非常有意义的，因为心电图没有发现问题，对医生是很好的一个提示，而你留着那份图可以做一个对照，随时你发作了，比如说胸闷、心慌，或者胸痛等等，到医生看病的时候，医生还会建议你做心电图，因为心电图是非常常规的检查，又容易做，又便宜，又能集中大量的心脏的信息，下次做的时候，跟这次正常的时候一比较，看看有没有细微的变化，可以给医生提供很多的资料。很多病人来看病，说，医生我这儿痛的厉害，做了心电图确实有一点不正常的地方，但是这种也可能是一种正常的变异，他就会问你原来做没有做心电图，如果没有做就很麻烦，去体检的时候最好带一个以前的心电图做一个参照。我们还可以有更多方面的手段，比如说做动态心电图，24小时心电图，别一个小盒子，可以采集你的心电图，可以采集24小时，把24小时心电的信息全部收集起来，医生一起来分析你的心率是多少次，有没有心率过慢的，有没有心率过快的，有没有其它异常的情况。我们还可以做运动心电图，因为一般的心电图，普通心电图也好，动态心电图也好，都是自然状况下，而运动心电图是要主动出击诱发心电的状态，在医院中，在医生监测下，在连着心电图，连着血压，让你跑步，在这里快速的走、跑，达到一定运动级别的时候，心率会达到一定的高度，血压会达到一定的高度，这时候给心脏一个足够的负荷，看你有没有症状出来，而这时候有症状了，记录下来的心电图在没有症状的心电图一比较，有没有动态改变，这时候是非常有意义的，不是守株待兔，而是主动出击的去做。但是有些病人一定要注意，比如说你最近一直在频繁的发生胸痛，或者你最近发作的胸痛持续的时间比原来长了，或者是比原来容易发生了，或者不容易缓解了，这时候我们称为一个不稳定的状况，这种情况下尽量避免大运动量的运动，避免发生猝死，因为也有在运动中发生猝死的情况，所以在不稳定的状态下一定要注意。当然我们还有其它手段，我们很简单的做心脏的彩超，可以看到心脏各个腔室的结构，比如说有些病人非常可惜，像我有一个同学，很年轻，他一直在不停的在工作，他有时候有点胸闷没太在意，所以一直也没有系统的去看医生，等他真正受不了的时候去医院，一做心脏彩超，发现心脏已经很大了。
MSN健康：在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险，第一目击者有什么办法可以帮助他，除了打120之外，在120赶来之前我们要做什么？
张海澄：第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有没有，你可以拍一拍他的脑袋，或者喊一喊他的名字，看他的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去打120，这是第一步。第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在喉结的水平，在一块肌肉的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练，这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可以数一数，数15秒乘以4，看是快了还是慢了。第三步还可以判断他的呼吸，看他胸廓有没有起伏，或者用薄薄的纸看他有没有呼吸，不要着急的去量血压，身边有血压表的话也没有必要量血压费时间，因为量血压的只是听外面的血脉，还是要摸大动脉。如果这个人心跳没有了，两个手臂要直起来往下压，要压下去3、4厘米，要快速，要使劲，每分钟100次，很快，很累的。如果判断他没有呼吸，还可以做口对口的呼吸，这也是非常关键的，当然做口对口的呼吸一定要把他的头后仰，可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个人用口对口呼吸。
MSN健康：猝死是一小时之内，是不是在刚开始出现这个症状，多长时间段最关键？
张海澄：越早越好，我们非常提倡第一时间、第一地方、第一人进行人工的心肺复苏，非常非常关键，随着复苏时间早晚，越早成功率越高，越晚成功率就越低。
